Soins dentaires

NexSys, le système perfectionné fondé sur des règles de NexgenRx, répond en temps réel aux demandes présentées par les cabinets de dentistes partout au Canada et offre aux participants, aux administrateurs et aux promoteurs de régime un mode de traitement en ligne en temps réel des demandes de règlement. Le processus d’analyse comprend l’évaluation rigoureuse de l’admissibilité, la vérification des codes d’actes et des montants, ainsi que le suivi des règlements antérieurs.

Si votre dentiste est abonné au service CDAnet, il est prêt à utiliser notre système. Nous sommes en mesure d’effectuer le traitement électronique des demandes de règlement provenant de tous les cabinets de dentistes du Canada qui sont abonnés au service CDAnet. Notre personnel qualifié peut également traiter manuellement les demandes de règlement, avec la même qualité et la même rigueur que nos systèmes informatisés.

Le système de traitement des demandes de règlement de soins dentaires de NexgenRx présente les caractéristiques suivantes :

  • Échange de données informatisé compatible avec les versions 2.4 ou 4.03 du CDAnet
  • Règles, messages et maximums personnalisés
  • Base de données des dentistes
  • Guides des tarifs des actes buccodentaires destinés aux praticiens généralistes, aux spécialistes et aux hygiénistes dentaires
  • Services-conseils
  • Audit des règlements de soins dentaires

Il est toujours préférable de vérifier la couverture de votre régime avant d’obtenir des soins dentaires. Même si les soins sont couverts, certaines règles peuvent limiter le montant des frais qui vous seront remboursés.

Par exemple, votre régime pourrait comporter une ou plusieurs des restrictions suivantes :

  • Montant de remboursement maximum
  • Pourcentage de remboursement de certains actes dentaires (p. ex. 50 % pour les actes de restauration)
  • Remboursement basé sur une version antérieure du guide des tarifs
  • Clause de traitement équivalent – disposition de la garantie de soins dentaires selon laquelle le montant de la prestation versée peut être basé sur le tarif d’un traitement équivalent moins cher que celui recommandé par le dentiste
  • Couverture limitée aux actes exécutés par les praticiens généralistes (et non les spécialistes)
  • Exclusion de certains actes (p. ex. couronnes, ponts, etc.)

Les actes dentaires sont généralement classés en trois catégories, dont voici un aperçu…

1. Soins préventifs

Les soins dentaires préventifs incluent les actes suivants, pour vous (le participant) et vos personnes à charge assurées :

 

  • radiographies, obturations, examens périodiques et nettoyages
  • soins parodontaux – détartrage et surfaçage radiculaire pour éviter l’accumulation de tartre sur vos dents
  • extractions mineures (excluant les opérations à lambeau et le sectionnement de la dent)

2. Soins de restauration

Les soins dentaires de restauration incluent les actes suivants, pour vous (le participant) et vos personnes à charge assurées :

 

  • couronnes
  • prothèses
  • réparation et ajustement des prothèses
  • ponts
  • services chirurgicaux
  • chirurgie buccale
  • anesthésie – dans le cadre d’une chirurgie buccale
  • injection de médicaments
  • frais de laboratoire
  • traitements de canal

3. Orthodontie

Les soins orthodontiques sont généralement couverts dans le cas des enfants à charge n’ayant pas atteint l’âge limite fixé, mais certains régimes couvrent aussi ces frais pour le participant. Voici quelques-uns des soins orthodontiques qui peuvent être couverts :

 

  • appareils orthodontiques
  • traitements orthodontiques d’interception, d’intervention ou de prévention, à l’exclusion des dispositifs de maintien d’espace
  • services de diagnostic, traitement et rétention

Si vous avez besoin d’aide pour comprendre l’utilité de ce programme pour votre groupe ou pour l’ajouter à votre régime, veuillez communiquer avec notre équipe de ventes ou votre représentant du soutien administratif de NexgenRx. Nous pouvons certainement vous aider à élaborer une solution souple, adaptée à vos besoins et conforme à votre budget.