Fiche de renseignements sur la liste de médicaments

La plupart des régimes d’assurance médicaments d’ordonnance utilisent une liste de médicaments admissibles qui peut être étendue ou très restreinte. Une liste de médicaments étendue donne aux employés accès à pratiquement tous les médicaments dont ils pourraient avoir besoin. Une liste de médicaments restreinte limite les médicaments qui sont couverts par le régime. NexgenRxMC offre un grand choix de listes de médicaments pour répondre aux besoins du promoteur de régime.

Liste des médicaments sans ordonnance admissibles NxOCT

Cette liste de médicaments est exhaustive et inclut la plupart des médicaments prescrits régulièrement dans l’ensemble des provinces et territoires. Les médicaments et les fournitures se retrouvent habituellement dans l’une des trois catégories suivantes :

  • Médicaments nécessitant une ordonnance en vertu des lois fédérales et provinciales. Aucun de ces médicaments ne peut être acheté sans une ordonnance d’un médecin, d’un dentiste ou d’un autre professionnel de la santé autorisé, comme les infirmières praticiennes et les podiatres qui sont autorisés à prescrire certains médicaments en particulier. Cette catégorie inclut notamment les médicaments utilisés pour le traiter les maladies cardiovasculaires, la dépression et les troubles de santé mentale connexes; les suppléments d’hormones thyroïdiennes; les antibiotiques, les hypoglycémiants oraux pour le diabète; les contraceptifs oraux; les traitements hormonaux de substitution, les troubles épileptiques, la sclérose en plaques, le cancer, l’asthme, les affections arthritiques, les maladies de peau et le VIH. Les nouveaux médicaments offerts sur le marché canadien entrent généralement dans cette catégorie.
  • Médicaments sans ordonnance. Cette catégorie inclut les médicaments contre la douleur communément prescrits, comme l’acétaminophène (Tylenol) et l’ibuprofène (Advil); les médicaments contre la toux et le rhume, comme le dextrométhorphane, la guaïfénésine, la pseudo éphédrine contenue dans de nombreuses préparations de divers fabricants; les suppléments de calcium; des produits gastro-intestinaux comme le Maalox et l’Imodium; les timbres, la gomme à mâcher et les inhalateurs à la nicotine; et les produits pour la peau. Les médicaments et les fournitures de cette catégorie sont couverts au titre de la Liste des médicaments sans ordonnance admissibles uniquement s’ils sont prescrits (par écrit ou verbalement) à un participant au régime ou à une personne à sa charge admissible, même s’ils peuvent être vendus sans ordonnance en vertu de la loi.
  • Médicaments sans ordonnance essentiels au maintien de la vie. Les médicaments comme l’insuline ont toujours été considérés comme admissibles selon la plupart des listes de médicaments, même s’ils ne nécessitent pas une ordonnance en vertu de la loi. À titre d’exemple, cette catégorie de produits comprend également les bandelettes d’analyse du diabète, les aiguilles et les seringues d’insuline jetables, les suppléments oraux de potassium, les Epi-Pen, la nitroglycérine sublinguale, l’aspirine à faible dose (81 mg ou 325 mg) pour ses capacités anticoagulantes, la niacine pour l’abaissement du taux de cholestérol et la vitamine B12 pour certains types d’anémie. Les médicaments et les fournitures de cette catégorie sont couverts au titre de la Liste des médicaments sans ordonnance admissibles uniquement s’ils sont prescrits (par écrit ou verbalement) à participant au régime ou à une personne à sa charge admissible.

Liste de médicaments d’ordonnance NxRX

Cette liste de médicaments inclut la plupart des médicaments qui nécessitent une ordonnance en vertu des lois fédérales et provinciales. Aucun de ces médicaments ne peut être acheté sans une ordonnance d’un médecin, d’un dentiste ou d’un autre professionnel de la santé autorisé, comme les infirmières praticiennes et les podiatres qui sont autorisés à prescrire certains médicaments en particulier. Cette catégorie inclut notamment les médicaments utilisés pour le traiter les maladies cardiovasculaires, la dépression et les troubles de santé mentale connexes; les suppléments d’hormones thyroïdiennes; les antibiotiques, les troubles épileptiques, les hypoglycémiants oraux pour le diabète; les contraceptifs oraux; les traitements hormonaux de substitution, la sclérose en plaques, le cancer, l’asthme, les affections arthritiques, les maladies de peau et le VIH. Les nouveaux médicaments offerts sur le marché canadien entrent généralement dans cette catégorie.

La liste de médicaments inclut les médicaments utilisés pour le traitement de l’infertilité et le renoncement au tabac (Zyban). Ces médicaments peuvent être supprimés de la liste des médicaments pour certains promoteurs de régime ou être couverts sous réserve d’un maximum viager dans le cadre de la structure du régime.

La liste de médicaments d’ordonnance inclut également les médicaments sans ordonnance essentiels au maintien de la vie (décrits dans la liste de médicaments sans ordonnance NxOTC ci-dessus).

Liste de médicaments NxSSG

Cette liste est conçue pour être utilisée avec la Liste de médicaments d’ordonnance NxRX dans le cadre d’une structure de régime à deux paliers. Les médicaments font partie de l’une des trois catégories de fournisseurs suivantes :

  • Médicaments à fournisseur unique. Ces médicaments sont habituellement mis en marché par un fabricant de médicaments de marque déposée dont le brevet n’est pas encore expiré. Les médicaments provenant d’un fournisseur unique sont habituellement des médicaments plus anciens pour lesquels il n’existe pas de produits génériques interchangeables.
  • Médicaments de marque déposée avec produits génériques interchangeables. De nombreux fabricants de produits génériques sont prêts à offrir leur version du médicament à fournisseur unique sur le marché canadien à l’expiration du brevet; cependant, ce ne sont pas tous les produits génériques qui sont inscrits sur les listes de médicaments provinciales et territoriales. Les versions génériques qui sont inscrites sur les listes sont considérées comme des produits interchangeables par rapport au médicament de marque déposée. Cela signifie que le pharmacien n’a pas besoin de téléphoner au médecin pour remplacer le médicament de marque déposée par l’un de trois ou quatre produits génériques de fabricants comme Apotex, Novopharm, GenPharm, Pharmascience et Nu-Pharm. Certains fabricants de produits de marque déposée abaisseront leurs prix pour concurrencer le fabricant de produits génériques dans le but de maintenir leur part du marché, mais cela relève plutôt de l’exception. Lorsqu’un produit générique est considéré comme interchangeable, bon nombre de pharmacies ne gardent plus en stock le médicament de marque déposée, à moins d’une demande expresse.
  • Médicaments génériques interchangeables. Les fabricants de médicaments génériques doivent prouver à Santé Canada que leurs produits ont le même ingrédient actif et qu’ils ont un mode d’action semblable, même si les « diluants » ou les ingrédients non actifs peuvent être différents de ceux du médicament de marque déposée. Chaque province décide des produits génériques qui sont jugés interchangeables. Le Québec et certaines autres provinces de l’Ouest peuvent inclure des produits génériques de fabricants qui ne font pas partie de la liste de médicaments admissibles du Programme de médicaments de l’Ontario. Par conséquent, il faut tenir à jour des dossiers distincts pour chaque province indiquant les médicaments génériques interchangeables correspondant au médicament de marque déposée. Selon le régime, un médicament de marque déposée peut être couvert par le régime seulement si le médecin a écrit sur l’ordonnance « aucune substitution ». Un petit pourcentage de la population est allergique à un produit générique, mais chez la plupart des patients, le produit générique devrait produire les mêmes effets que le médicament de marque déposée.

Cette liste de médicaments prévoit deux niveaux de couverture. Le premier niveau couvre les médicaments d’ordonnance à fournisseur unique, ainsi que les produits génériques équivalents inscrits sur la liste des médicaments d’ordonnance NxRX suivant un pourcentage de remboursement plus élevé. Tous les autres médicaments d’ordonnance d’un fabricant de médicaments de marque déposée sont admissibles au titre du deuxième volet suivant un pourcentage de remboursement moins élevé. Les participants au régime qui insistent pour obtenir le médicament de marque déposée, sans pouvoir prouver de réactions allergiques aux produits génériques, devront payer une quote-part plus élevée pour ce médicament.

Liste de médicaments de soins gérés NxMC

La liste de médicaments de soins gérés NexgenRxMC est fondée sur les lignes directrices canadiennes de pratique clinique à l’intention des médecins. Elle inclut les médicaments qui nécessitent une ordonnance en vertu de la loi et qui sont considérés comme des traitements médicamenteux de première ou de deuxième ligne pour traiter la majorité des états pathologiques, ainsi que les médicaments sans ordonnance essentiels au maintien de la vie qui font partie intégrante des autres listes de médicaments de NexgenRx. Les médicaments génériques et les ajouts à la gamme de produits actuellement admissibles sont automatiquement inclus. Les nouveaux médicaments à fournisseur unique seront ajoutés après vérification de leur efficacité et de leur valeur pharmacoéconomique. Cette structure de régime peut aider à contrôler les coûts tout en prévoyant l’ajout de nouveaux médicaments susceptibles d’améliorer la qualité de vie, lorsque combinée à la liste de médicaments d’ordonnance NxRX suivant un pourcentage de remboursement moins élevé.

Les catégories de médicaments admissibles de la liste de médicaments NxMC comprennent, mais sans s’y limiter, les analgésiques, les anti-infectieux, les anticonvulsifs, les antidépresseurs; le traitement de l’asthme et des maladies cardiaques; les hypocholestérolémiants; les produits dermatologiques, les produits pour le diabète, les troubles gastro-intestinaux, l’hypertension et les traitements hormonaux de substitution; les contraceptifs oraux, les sédatifs; et les médicaments contre les troubles thyroïdiens.

Ce régime offre au promoteur la possibilité de payer uniquement le prix du médicament générique des médicaments interchangeables.

Exclusions standard des listes de médicaments de NexgenRxMC

  • Les médicaments utilisés dans les salles d’urgence des hôpitaux ou les salles d’opération
  • Les produits cosmétiques utilisés pour prévenir ou traiter les dommages du soleil ou les conditions de la peau reliées à l’âge (p. ex. Renova, Rejuva), y compris les écrans solaires topiques, les agents de blanchiment pour la peau (p. ex. Eldoquin), les traitements de dermabrasion cosmétique (p. ex. acide glycolique) et tous les produits pour la peau annoncés comme étant des activateurs cosmétiques. Cette catégorie comprend toute la gamme de produits Neostrata et Neutrogena.
  • Les produits utilisés pour l’épilation (p. ex. Vaniqa) ou pour promouvoir la pousse des cheveux (p. ex. Minoxidil et Propecia)
  • Les médicaments par voie orale pour le traitement de la dysfonction érectile (p. ex. Viagra, Cialis et Levitra)
  • Les médicaments pour le traitement de l’obésité (p. ex. Xenia, Meridia)
  • Les dispositifs de contraception autres que par médication (p. ex. stérilets, diaphragmes, condoms)
  • Les pastilles, les fournitures dentaires, le rince-bouche.
  • Les aérochambres, les tubes d’espacement à utiliser avec les inhalateurs.
  • Les glucomètres, les tensiomètres personnels, les débitmètres de pointe, bien qu’utiles pour le bien-être, seraient considérés comme faisant partie d’un programme élargi de prestations de soins de santé et non admissibles en vertu du régime d’assurance médicaments.
  • Tous les pansements, sauf s’ils contiennent un médicament actif (p. ex. Fucidin).
  • Les vitamines, les minéraux, à l’exception de la vitamine B12 (cyanocobalamine), le calcium ou le calcium avec ajout de vitamine D, le magnésium, le cuivre, le manganèse, le sélénium, la dolomite font partie de la catégorie « médecine douce » et ne sont pas admissibles.
  • Les produits homéopathiques, les produits à base d’herbes médicinales (p. ex. échinacée, griffe du diable, glucosamine, chrysanthème matricaire, CoQ10, huile d’onagre) font partie de la catégorie « médecine douce »
  • Les désinfectants, les désinfectants pour les mains, les tampons d’alcool et l’alcool à friction
  • Les médicaments qui n’ont pas reçu un avis de conformité du Canada, mais qui sont prescrits et disponibles par l’intermédiaire d’un programme d’accès spécial sur une base individuelle
  • Les suppléments nutritifs y compris la préparation pour nourrissons, les produits de nutrition parentérale totale et les produits comme Ensure
  • Les produits sanguins utilisés pour traiter l’hémophilie ou les gammaglobulines aux fins d’immunisation passive et temporaire
  • Les gaz médicaux (p. ex., oxygène)
  • Les produits pour la dialyse
  • Les fournitures pour les pompes à insuline (p. ex. membrane tubulaire, seringues réutilisables et piles)
  • Les milieux de contraste pour radiographie
  • Les produits de lactase conçus pour être ajoutés aux produits laitiers (p. ex. gouttes Lactaid)
  • Les shampoings contre les pellicules annoncés comme des produits cosmétiques (p. ex. Selsun Blue, Head and Shoulders)
  • Les vaccins préventifs (p. ex. Dukoral, TwinRix)
  • Les hormones de croissance
  • Les fournitures pour stomisés

Des catégories spécifiques peuvent être incluses dans le régime à la demande du promoteur de régime.